A társadalombiztosítási támogatással igénybe vehető egészségügyi szolgáltatás, azaz
- az orvosi ellátás,
- a gyógyszer-, gyógyászati segédeszköz-ellátás
az egészségügyi szolgáltatásra jogosultakat illeti meg.
Az egészségügyi szolgáltatás meghatározott mértékű árhoz nyújtott támogatással, vagy térítésmentesen igénybe vehető egészségügyi szolgáltatásként jelenik meg. Az egészségügyi szolgáltatásra jogosultak körét a társadalombiztosítás ellátásaira jogosultakról, valamint ezen szolgáltatások fedezetéről szóló 2019. évi CXXII. törvény 22. §-a határozza meg.
Az egészségügyi szolgáltatásra jogosultak körében a biztosítottak (például: munkavállalók, közalkalmazottak, köznevelési foglalkoztatási jogviszonyban állók) mellett az összesen huszonkétféle jogcímen jogosultak között a tanulói, hallgatói jogviszonyban állókat is megtaláljuk. A rendelkezés mind a köznevelési intézményben, mind a szakképző intézményben, mind a felsőoktatási intézményben nappali rendszerű iskolai oktatás, illetve nappali rendszerű oktatás keretében tanulói és hallgatói jogviszonyban állók részére biztosítja az egészségügyi szolgáltatás külön járulékfizetés nélkül történő igénybevételi lehetőségét.
Amire nem terjed ki az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság
Az egészségügyi szolgáltatásokkal kapcsolatban igen hasznos tudni, hogy meghatározott tevékenységek gyakorlása során bekövetkezett balesetek miatt szükségessé váló ellátások nem vehetők igénybe társadalombiztosítási támogatással, azaz az Egészségbiztosítási Alap terhére. A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 18. § (6) bekezdés e) pontja szerint a külön jogszabályban meghatározott, különösen veszélyes (extrém) sportolás, szórakoztató szabadidős tevékenység közben bekövetkezett baleset miatt szükségessé vált ellátások nem vehetők igénybe az Egészségbiztosítási Alap terhére. Ezeket a tevékenységeket külön jogszabály, a 217/1997. (XII. 1.) kormányrendelet 5/B. § (1) bekezdése határozza meg.
Mire jogosít, hol használható az Európai Egészségbiztosítási Kártya?
Az egészségügyi szolgáltatásra vonatkozó jogot az Európai Unió más tagállamaiba utazva is érvényesíthetjük, ha jogosultságunkat megfelelően igazolni tudjuk. Erre szolgál az Európai Egészségbiztosítási Kártya. A kártya – átmeneti jelleggel – egy másik uniós tagországban tartózkodó személy számára – orvosi szempontból szükséges – ellátások igénybevételére jogosít.
Érvényes
- az unió mellett
- az EGT-tagállamokban, azaz Izlandon, Norvégiában és Liechtensteinben is;
- a kártya Svájcban is használható.
Hogyan igényelhetjük a kártyát?
A kártyát a kormányhivatal adja ki kérelemre a magyar egészségügyi szolgáltatásokra jogosult személyek részére.
A kártya igényelhető
- személyesen,
- írásban vagy
- meghatalmazott útján.
Kiskorú személy esetében a törvényes képviselő (szülő, gyám) igényelheti a dokumentumot, itt meghatalmazás nem lehetséges. Az írásban igényelt kártyát az igazgatási szerv postai úton küldi meg a kérelmezőnek tértivevényes küldeményként. A kártya elektronikus úton is igényelhető, ügyfélkapus regisztrációval rendelkező ügyfelek részéről. A kártya kiadása térítésmentes.
A kártya érvényességi ideje már százhúsz hónap
A kártya a kiállítástól számított százhúsz hónapig érvényes. Abban az esetben, ha a kártyával rendelkező személy magyarországi egészségbiztosítási jogosultsága a kártyán feltüntetett érvényességi idő alatt (például külföldre költözés miatt) megszűnik, a kártyát haladéktalanul vissza kell szolgáltatni az azt kiállító igazgatási szervnek.
Figyeljünk erre a kötelezettségre, mert a jogosultság nélkül egy másik tagállamban igénybe vett egészségügyi szolgáltatás költségeiért a szolgáltatás igénybe vevője viseli a felelősséget, vagyis meg kell térítenie a jogalap nélkül igénybe vett egészségügyi szolgáltatási költséget, amely külföldön történt orvosi ellátásnál nagyon tetemes összeg lehet.
Mikor használható a kártya?
A kártyával egy másik tagállamban a magyar egészségbiztosítás terhére vehetők igénybe azok az egészségügyi szolgáltatások, amelyek az adott tagállamban való, átmeneti tartózkodás során orvosi szempontból szükségessé válnak.
A szolgáltatás orvosi szükségességét a kezelőorvos bírálja el, ez orvosszakmai kérdés, ennek megfelelően a kártyával közvetlenül az adott tagállam társadalombiztosítási/egészségbiztosítási szervével szerződéses kapcsolatban álló egészségügyi szolgáltatóhoz kell fordulni. Az egészségügyi szolgáltatónak úgy kell ellátnia a magyar biztosítottat, mintha az adott tagállamban lenne biztosított.
Ez azt jelenti, hogy
- a kártyát csak az adott állam társadalombiztosítási szervével szerződött szolgáltató fogadja el,
- az adott állam társadalombiztosítása/egészségügyi szolgálata által nyújtható ellátások igénybevétele esetén használható,
- az adott tagállamban biztosítottak által is fizetendő önrészekre/kötelező hozzájárulásokra a kártya nem nyújt fedezetet.
Vigyázzunk tehát, mert nem minden orvosnál lehet felhasználni a kártyát!
Az adott tagállamban a társadalombiztosítási szerződéses kapcsolatban nem álló orvos, azaz a magánorvos, magánkórház fel fogja számítani a vizsgálat/kezelés költségét, itt nem fog a kártya térítésmentességet adni. Másik tagállamban – különösen, ha nyelvi nehézségeink vannak – nagyon körültekintően kell a vizsgálat megkezdése előtt tájékozódni a fentiekről, mert az orvosi költség nagyon magas.
Ugyanúgy készüljünk fel arra is, hogy az Európai Unióban a szociális biztonság terén érvényesülő egyenlő bánásmód elve alapján egy másik tagállamban ugyanolyan helyzetbe kerülünk, mint az adott tagállam biztosítottjai. Ez azt jelenti, hogy, ha a helyi szabály szerint a biztosítottnak úgynevezett önrészt (co-payment), hozzájárulást kell fizetnie az orvosnál, ez a magyar személyekre is vonatkozik, erre a hozzájárulásra a kártya nem ad fedezetet, ez hazatérve sem igényelhető vissza az egészségbiztosítási ágazattól.
Tájékozódjunk utazás előtt a célállam egészségbiztosítási szabályairól, hogy ne érjen készületlenül a fizetési kötelezettség!
A kártya nem használható fel akkor, ha a biztosított valamilyen egészségügyi szolgáltatás igénybevételének céljából utazott másik tagállamba. Erre az esetre külön szabály vonatkozik. Kifejezetten egészségügyi szolgáltatás (műtét, kezelés, gyógyítókúra) igénybevétele céljából történő utazásnál ezeket az eseteket előzetesen engedélyeztetni kell.
Kártyaigénylés
A kártya kiadásához szükséges egészségügyi szolgáltatásra jogosultság a legtöbb esetben azonnal a helyszínen megállapítható a hatóság nyilvántartásából. Ha ez mégsem lenne eredményes, a kártya kiadásához az igénylő helyzete (például: nyugdíjas személy vagy nappali tagozatos hallgató, tanuló) szerint meghatározott dokumentumok bemutatása szükséges.
Elveszett kártya pótlása
Abban az esetben, ha a kártya elvész, ellopják, megsemmisül, vagy olyan mértékben megrongálódik, hogy használhatatlanná válik, ezt a tényt haladéktalanul be kell jelenteni a kártyát kibocsátó igazgatási szervnél.
Ilyen esetekben új kártya igényelhető. Itt azonban már igazgatási szolgáltatási díjat kell fizetni.