A társadalombiztosítási támogatással igénybe vehető egészségügyi szolgáltatás, azaz orvosi ellátás, gyógyszer, gyógyászati segédeszköz ellátás az egészségügyi szolgáltatásra jogosultakat illeti meg. Az egészségügyi szolgáltatás meghatározott mértékű árhoz nyújtott támogatással, vagy térítésmentesen igénybe vehető egészségügyi szolgáltatásként jelenik meg.
Az egészségügyi szolgáltatásra jogosultak körét a Tbj. 22. §-a határozza meg. Az egészségügyi szolgáltatásokkal kapcsolatban jó tudni, hogy meghatározott tevékenységek gyakorlása során bekövetkezett balesetek miatt szükségessé váló ellátások nem vehetők igénybe társadalombiztosítási támogatással, azaz az Egészségbiztosítási Alap terhére.
A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (Ebtv.) 18. § (6) bekezdés e) pontja szerint a külön jogszabályban meghatározott különösen veszélyes (extrém) sportolás, szórakoztató szabadidős tevékenység (pl. vízisízés, jet-ski, ejtőernyőzés) közben bekövetkezett baleset miatt szükségessé vált ellátások nem vehetők igénybe az Egészségbiztosítási Alap terhére.
Az egészségügyi szolgáltatásra vonatkozó jogot az Európai Unió más tagállamaiba utazva is érvényesíthetjük, ha jogosultságunkat megfelelően igazolni tudjuk. Erre szolgál az Európai Egészségbiztosítási Kártya.
A kártya átmeneti jelleggel egy másik uniós tagországban tartózkodó személy számára az orvosilag szükséges ellátások igénybevételére jogosít. Érvényes az Unió mellett az EGT tagállamokban, azaz Izlandon, Norvégiában és Liechtensteinben is, valamint a kártya Svájcban is használható.
A kártyát a Kormányablak adja ki kérelemre a magyar egészségügyi szolgáltatásokra jogosult személyek részére. A kártya igényelhető személyesen, írásban, vagy meghatalmazott útján. Kiskorú személy esetében a törvényes képviselő (szülő, gyám) igényelheti a dokumentumot, itt meghatalmazás nem lehetséges.
Az írásban igényelt kártyát az igazgatási szerv postai úton küldi meg a kérelmezőnek tértivevényes küldeményként.
A kártya elektronikus úton is igényelhető, regisztrációval rendelkező ügyfelek részéről. A kártya kiadása térítésmentes.
A kártya érvényességi ideje már százhúsz hónap!
Abban az esetben, ha a kártyával rendelkező személy magyarországi egészségbiztosítási jogosultsága a kártyán feltüntetett érvényességi idő alatt (pl. külföldre költözés miatt) megszűnik, a kártyát haladéktalanul vissza kell szolgáltatni az azt kiállító igazgatási szervnek.
Figyeljünk erre a kötelezettségre, mert a jogosultság nélkül egy másik tagállamban igénybe vett egészségügyi szolgáltatások költségeiért a szolgáltatás igénybe vevője viseli a felelősséget, meg kell térítenie a jogalap nélkül igénybe vett egészségügyi szolgáltatási költséget, amely külföldön történt orvosi ellátásnál nagyon tetemes lehet.
Mire figyeljünk ha EU-kártyával megyünk orvoshoz?
A kártyával egy másik tagállamban a magyar egészségbiztosítás terhére vehetők igénybe azok az egészségügyi szolgáltatások, amelyek az adott tagállamban való átmeneti tartózkodás során orvosilag szükségessé válnak.
A szolgáltatás orvosilag szükséges jellegét a kezelőorvos bírálja el, ez orvosszakmai kérdés, ennek megfelelően a kártyával közvetlenül az adott tagállam társadalombiztosítási/egészségbiztosítási szervével szerződéses kapcsolatban álló egészségügyi szolgáltatóhoz kell fordulni. Az egészségügyi szolgáltatónak úgy kell ellátnia a magyar biztosítottat, mintha az adott tagállamban lenne biztosított.
Ez azt jelenti,
- a kártyát csak az adott állam társadalombiztosítási szervével szerződött szolgáltató fogadja el,
- az adott állam társadalombiztosítása/egészségügyi szolgálata által nyújtható ellátások igénybevétele esetén használható,
- az adott tagállamban biztosítottak által is fizetendő önrészekre/kötelező hozzájárulásokra a kártya nem nyújt fedezetet.
Vigyázzunk tehát: nem minden orvosnál lehet felhasználni a kártyát!
Az adott tagállamban a társadalombiztosítási szerződéses kapcsolatban nem álló orvos, azaz a magánorvos, magánkórház fel fogja számítani a vizsgálat/kezelés költségét, nem fog a kártya térítésmentességet adni.
Másik tagállamban – különösen, ha nyelvi nehézségeink vannak – nagyon körültekintően kell a vizsgálat megkezdése előtt tájékozódni a fentiekről, mert az orvosi költség nagyon magas.
Ugyanúgy készüljünk fel arra is, hogy az Unióban a szociális biztonság terén érvényesülő egyenlő bánásmód elve alapján egy másik tagállamban ugyanolyan helyzetbe kerülünk, mint az adott tagállam biztosítottai.
Azaz,
ha a helyi szabály szerint a biztosítottnak önrészt (co-payment), hozzájárulást kell fizetni az orvosnál, ez a magyar személyekre is vonatkozik, erre a hozzájárulásra a kártya nem ad fedezetet, ez hazatérve sem igényelhető vissza az egészségbiztosítási ágazattól.
Tájékozódjunk utazás előtt a célállam egészségbiztosítási szabályairól, hogy ne érjen készületlenül a fizetési kötelezettség.
A kártya nem használható fel abban az esetben, ha a biztosított valamilyen egészségügyi szolgáltatás igénybe vételének céljából utazott másik tagállamba. Erre az esetre külön szabály vonatkozik. Kifejezetten egészségügyi szolgáltatás (műtét, kezelés, gyógy-kúra) igénybevétele céljából történő utazásnál ezeket az eseteket előzetesen engedélyeztetni kell.
A kártya kiadásához szükséges egészségügyi szolgáltatásra jogosultság a legtöbb esetben azonnal az ügyintézési helyszínen megállapítható a hatóság nyilvántartásából.
Ha ez mégsem lenne eredményes, a kártya kiadásához az igénylő helyzete
(pl. nyugdíjas személy, vagy nappali tagozatos hallgató, tanuló) szerint meghatározott dokumentumok bemutatása szükséges.
Abban az esetben, ha a kártya elvész, ellopják, megsemmisül, vagy olyan mértékben megrongálódik, hogy használhatatlanná válik, ezt a tényt haladéktalanul be kell jelenteni a kártyát kibocsátó igazgatási szervnél. Ilyen esetekben új kártya igényelhető. Itt azonban már igazgatási szolgáltatási díjat kell fizetni.
Európában az utazók által sűrűn látogatott idegenforgalmi helyek környékén az orvosok döntően magánpraxisban működnek, illetőleg bizonyos államokban a magyarországinál szűkebb a társadalombiztosítás keretében igénybe vehető szolgáltatások köre, továbbá egy külföldön elszenvedett baleset esetén a hazaszállítást csak kivételes esetben fedezi a kötelező egészségbiztosítás, mindezek miatt mindenképpen ajánlatos megfontolni utasbiztosítás megkötését is.
Emellett az utasbiztosítás a szerződéses feltételek szerint a poggyászkárra is kiterjedhet. A téli sportok esetében mindenképpen utas- és balesetbiztosítás kötése indokolt. A biztosításra vonatkozó döntéshez tájékozódni azonban feltétlenül ajánlatos az utazás megkezdése előtt a célország egészségügyi ellátórendszerének szabályairól.